Autores: Celso S Nogueira, Pércio RBB Becker, José C Santos, Juscelino S Mancilha

MedCenter Unidade Cirúrgica - Santos - SP - Brasil

Introdução – As lipoesculturas e as cirurgias estéticas sobre as mamas são cada vez mais realizadas. A anestesia geral, o bloqueio peridural e a anestesia local sob sedação são as técnicas anestésicas normalmente empregadas nestes casos. A raquianestesia alta é uma opção técnica que tem demonstrado efetividade com conforto e segurança para nossos pacientes.

Relato dos casos – Selecionamos três pacientes submetidas às seguintes cirurgias estéticas: mamaplastia redutora, mastopexia com troca de próteses mamárias e lipoaspiração em várias regiões do corpo, incluindo região torácica. Todas pacientes foram submetidas a avaliação pré-anestésicas e informadas sobre a técnica a ser empregada: raquianestesia alta com sedação leve. Após pré-medicação com midazolam 15 mg via oral, as pacientes foram monitorizadas com cardioscópio, oximetria de pulso e pressão arterial não invasiva automática. Foram realizadas punções raquidianas medianas no nível de L2-L3 com agulha Whitacre 27G, em posição sentada. Foram administrados 20 mg de bupivacaína hiperbárica, 5 µg de sufentanil e 2 µg.Kg-1 de clonidina. Imediatamente após a punção, posicionamos as pacientes em cefalodeclive de, aproximadamente, 30º durante 15 minutos com objetivo de obter níveis torácicos altos de analgesia. Durante todo procedimento houve estabilidade hemodinâmica, com manutenção dos níveis tensionais e freqüência cardíaca e manutenção dos níveis de oximetria. A cada hora colocávamos a máscara facial e verificamos os níveis de CO2 expirado, que se mantiveram em níveis normais. Nenhuma paciente desenvolveu ou queixou-se de dispnéia, com manutenção do padrão respiratório normal. Quando solicitadas, todas pronunciavam palavras em voz alta. Não houve queixas de tremores ou sensação de frio. Observou-se também manutenção da força de preensão das mãos e dos membros superiores, do reflexo de deglutição e da capacidade de flexão da cabeça. Ao final do procedimento todas pacientes foram mantidas na Sala de Recuperação Anestésica até a recuperação do bloqueio e encaminhadas para o quarto.

Discussão – A simplicidade da raquianestesia realizada em nível lombar, o uso de drogas conhecidas e seguras, a estabilidade hemodinâmica e respiratória observadas durante todos os procedimentos estimulam a utilização da raquianestesia alta como uma opção para procedimentos estéticos e reparadores sobre o segmento torácico em cirurgia plástica.

Contato: celsonogueira@hotmail.com